医師入職書類一覧

入職時に必要となる書類を掲載しますので、以下の書類を揃えて必ず期限までにご提出ください。
なお、入職後の職員番号・住所等が不明な場合は空欄のままご提出ください。

[提出期限]　 入職日前月の５日必着　※厳守　（例：１０月入職の場合、９月５日必着）

[提出方法]　 郵送・持参　いずれも可（郵送の場合は、書留またはレターパックのご利用を推奨いたします）

[書類郵送先]　〒305-8558　茨城県つくば市天久保1-3-1
　　　　　　　公益財団法人筑波メディカルセンター　総務部人事課　採用係宛
　　　　　　　029（851）3511

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No	所定様式・名称	手続き内容等
–	医師入職書類確認票（PDF）	提出漏れを防ぐため、「確認」欄にチェックのうえ、書類郵送時に同封ください
1	経歴書（word）	印刷して記入いただくか、wordファイルから作成・印刷してください ※必ず写真を貼り付けてください
2	旧姓使用申請書（word）	※旧姓での勤務を希望の場合に提出ください
3	健康診断書（PDF） （電離放射線健診含む）	直近で受診済みの場合は、健診結果のコピーを提出ください 電離放射線健診未受診の場合は入職後に必要に応じて受診いただきます
4	医療被ばくの線量記録	前職で記録がある場合は、記録表のコピーを提出ください
5	ワクチンの接種記録調査票（PDF)	免疫獲得状況確認のために、抗体検査結果報告書のコピーも提出ください
6	入職誓約書（PDF）	誓約内容を確認のうえ、所定項目に記入及び捺印ください
7	個人情報保護に関する誓約書（PDF）	誓約内容を確認のうえ、所定項目に記入及び捺印ください
8	令和6年扶養控除等(異動)申告書（PDF）	氏名等ご記入のうえ、控除に該当する項目があれば記入してください ※給与支払者欄の記入は不要です
9	身上関係届(兼給与振込先口座確認書)（PDF） 　　▶ 身上関係届記入上の注意について（要参照）	身上関係届記入上の注意を参照し、記入してください
10	駐車場パスカード申請書（PDF）	通勤で自家用車を使用する場合は提出ください ※任意保険のコピーもご提出ください
11	個人番号（マイナンバー）利用について（PDF）	マイナンバー利用目的を確認のうえ、記入及び必要書類のコピーを貼り付けて ください
12	年金手帳または基礎年金番号通知書 　▶ 基礎年金番号について	基礎年金番号がわかるページのコピーを提出ください ※原本提出は不要です
13	雇用保険被保険者証 　▶ 見本	雇用保険の引き継ぎ手続きを行う際に使用します 雇用保険被保険者証のコピーを提出ください
14	救急B希望調査	所定項目記入 ※同封されている方が対象です（メール連絡可）
15	ユニフォーム貸与個人台帳 男性用（PDF）・女性用（PDF） 　▶ ユニフォームサイズ表（要参照）	サイズ表を参照し、作成してください
16	院外携帯電話について（PDF）	所定項目記入
17	医師免許証（写）	医師免許証のコピーを提出ください ※A4サイズに縮小 ※保健所等の指導により、医師免許証の原本照合をおこないます 　入職日必ず原本を持参ください
18	臨床研修修了登録証（写） （研修医以外） ※厚生労働省から発行を受けたものです	平成16年4月1日以降に医師免許を取得した方は、 当該登録証のコピーを提出ください ※A4サイズに縮小 ※入職日に原本を持参ください
19	保険医登録票（写）	当該登録票のコピーを提出ください 他県から異動の場合も現行の(写)を添付 ※他県から異動の場合は、現在の勤務先で県外異動届の手続きをお願いします
20	麻薬施用者免許について（PDF）	所定項目記入、麻薬施用者免許証のコピーを提出ください ※入職日に原本を持参ください
21	医師資格情報等確認票（PDF）	専門分野やお持ちの資格について記入のうえ、当該証書のコピーを提出ください